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乳腺癌内分泌治疗的药物有哪些 如何选择

大多数乳腺癌是激素依赖性肿瘤,体内高比例的雌激素和雄激素能刺激乳腺癌细胞的发生和发展。内分泌治疗是指通过去除药物或内分泌腺,去除对肿瘤细胞的激素刺激。

大约2/3的乳腺癌患者可以从雌激素受体治疗中获益,因此一些患者可以接受雌激素受体治疗。

临床上,乳腺癌的内分泌治疗分为两类,一类是早期乳腺癌的内分泌治疗,另一类是晚期乳腺癌的内分泌治疗。

1抗雌激素药物,包括选择性雌激素受体抑制剂,主要是他莫昔芬。

2选择性雌激素受体下调,可降低雌激素水平,以氟维司群为主要代表。

3芳香化酶抑制剂包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。

随着治疗药物越来越多,内分泌治疗已进入靶向治疗时代,从单药到双药,再到多药、多靶点、多组合。

从传统的单药治疗如三苯氧胺、芳香化酶抑制剂氟维司群到靶向抗HER2药物、CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、pI3K抑制剂和HDAC抑制剂西达本胺的联合治疗。

此外,目前针对内分泌治疗耐药患者的多药联合研究包括:

1CDK4/6抑制剂氟维司群与免疫治疗(pace研究)的联合应用;

2CDK4/6抑制剂组合依维莫司和依西美坦(triniti-1研究);

3CDK4/6抑制剂曲妥珠单抗和氟维司群的组合(Monarer研究)

4胰岛素样生长因子抑制剂xentuzumab+依维莫司+依西美坦等。

目前相关靶向药物有FGFR抑制剂、MEK抑制剂、CDK2抑制剂和Cdk7抑制剂。

靶向治疗era拓宽了内分泌治疗的“敏感”人群。优化治疗顺序可延长内分泌治疗的敏感性,延缓病情进展,延长化疗时间。目前一线治疗可选择化疗和内分泌治疗。在内分泌治疗领域,有单药和联合用药的选择,而在内分泌综合治疗领域,则有联合用药的选择。二线治疗已进入内分泌治疗时代靶向治疗。三线内分泌治疗在综合治疗的基础上,更多地考虑靶点的检测,根据相应靶点准确选择联合治疗药物。

对于HR阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗,在《2020年CSCO乳腺癌诊疗指南》中提出了以下建议(其中推荐我国循证水平高、专家共识高、可及性好的治疗方案为Ⅰ级治疗方案)

综上所述,HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗需要考虑既往内分泌治疗的无病间隔期、内分泌治疗反应、肿瘤负荷及是否有需要迅速控制的症状,以及患者的年龄、身体状况、共病、社会经济和心理等因素。通过合理的选择、有序的安排、全过程的管理、准确的决策,我们需要把每一个优秀的方案都发挥到最好!