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腹膜转移癌治疗,腹膜转移癌怎么办,腹膜转移癌用药

介绍腹膜转移癌的治疗方法,常见的西医和中医疗法在治疗腹膜转移癌腹膜转移癌时应服用哪些药物。

科室:治疗费用:2000-5000元左右第三医院治愈率:治疗周期:治疗方法:

在过去,腹腔转移瘤被认为是癌症的晚期而放弃治疗。近年来,随着影像学、病理学、外科学和肿瘤治疗学的发展,人们对肿瘤的治疗有了新的认识,采取了积极有效的治疗措施,取得了一定的疗效。

腹膜肿瘤中的减积术细胞是去除肿瘤病灶和可能被肿瘤侵袭的腹膜及系膜、网膜等,以减轻肿瘤负荷,减轻症状,提高生活质量,延长生命。常用方法有六种:大网膜脾切除术;左上象限腹膜切除术;右上象限腹膜切除术小网膜和胆囊切除术;盆腔腹膜切除术;胃切除术。根据肿瘤病灶的大小和分布,选择一种或多种不同的手术方式进行手术,但单纯手术效果较差。

目前腹膜肿瘤细胞减积术的适应证为:低分化胃肠道肿瘤腹膜肿瘤;小体积胃肠道肿瘤为中分化所致腹膜肿瘤;结果表明:胃肠道肿瘤穿孔或肿瘤切除时细胞浸出腹膜肿瘤;原发性结肠侵犯邻近器官和低分化腹膜肿瘤。

整个操作由六部分组成:大网膜和脾切除术;左上腹膜切除术;右上腹膜切除术小网膜、胆囊切除术、网膜囊切除术;盆腔腹膜切除术;胃切除术。根据不同情况,可选择部分或全部手术:小体积肿瘤患者,起源于卵巢、阑尾或结直肠的低分化囊患者,间皮瘤需要做上述全部手术卵巢恶性肿瘤腹膜转移患者需要行盆腔腹膜切除术,进展期直乙状结肠癌和直乙状结肠癌浸润肠壁和腹膜扩散;因为阑尾、结肠和细胞可以通过淋巴管到达膈肌,这些患者需要左、右上腹膜切除术大网膜,它常与脾脏一起切除,如果不受侵犯则不必切除。同样,如果胆囊未受侵犯,则无需用小网膜将其切除。

具体的手术方法是:患者仰卧截石位,在骶骨下垫一个垫子,可避免手术中皮肤肌肉受压坏死。脚垫可以减轻腓肠肌的压力。下肢放置交替加压装置以防止静脉回流。腹部切口从剑突开始,止于耻骨。咬住剑突和使用腹部牵开器可使其广泛暴露。肿瘤被球状电灼柄(球-tip电手分离,肿瘤被钝性分离高压蒸发于肿瘤与正常组织交界处。常用的球状电灼柄直径为2mm,需要快速切除时可选择5mm直径。由于组织的炭化和带电,出现大量的羽流和烟雾,需要吸烟装置保持术野畅通,手术室无烟。

提起大网膜与横结肠分离,露出胰腺。探查脾表面是否有肿瘤后,拔脾,分离胰前筋膜,分离并结扎胰尾脾动静脉行脾切除术。

腹膜在切缘腹直肌后鞘处分离,左上腹被夹持,间隔10cm。左肾上腺、胰腺上部、肾筋膜头侧外露。为充分显露左上腹,应将结肠脾曲分离并拉向内侧。膈肌和腹膜之间的血管应电凝以防止出血。有时肿瘤侵犯胰头,需要切除胃左动脉小分支,因此应避免胃左动脉主分支受损,以维持胃的血供。

解剖切口腹直肌鞘,肝膈,肝镰状韧,肝圆韧带和肝表面的孤立肿瘤用球状电灼柄通电,肝表面的血性转移瘤用电凝法清除(浅表肿瘤应采用锐利切除加通电)。然后切除右肾筋膜和肾上腺表面的肿瘤。保护肝腔静脉和尾状叶。肿瘤与膈肌中央部常有紧密粘连,故需行膈肌椭圆切除术。肿瘤侵犯的纤维组织也应切除,缺损的膈肌应间断缝合。由此引起的呼吸困难很少见。

逆行胆囊切除术是常用的。肿瘤常严重侵犯肝门组织,故应从胆囊床底部切除肿瘤至十二指肠。此时,球状电灼柄可能造成重伤。肿瘤通常用血管钳镊子夹住,用镊子上方的电刀切除肿瘤。对于连续切除小网膜,尾状叶和肝脏左叶应沿静脉韧带沟分开。此时,应注意尾状叶损伤,防止大出血。另外,左肝动脉也可能从胃左动脉处出现并通过此处,也应加以保护。应保护胃左动脉和冠状静脉的分支,分离小网膜的脂肪,并用拇指和食指的压力帮助识别这些血管(顺时针分离胃小弯侧以去除肿瘤并保留足够的小网膜脂肪。由于迷走神经进入胃窦的分支被切断,应行幽门成形术或胃空肠吻合术以防止术后并发症。

从下腹切口切开腹膜,显露直肠和膀胱肌层,切除腹膜肿瘤和腹膜外脂肪。在腹股沟环处切断双侧圆韧带。盆腔腹膜应从盆腔边缘完全切除,两条输尿管应分开并加以保护。在乙状结肠的中间,用线性吻合器切断乙状结肠。结扎并切断左右子宫静脉,缝合并切断子宫动脉切除子宫。分离阴道穹窿,切除盲管肿瘤,用可吸收缝线封闭阴道残端。如果吻合口张力过大,应将左结肠释放。吻合术后,用盆腔充水检查吻合口的密封性,用手检查吻合口的张力,直肠指检以确定吻合口有无出血。

胃窦与腹腔内其他固定组织一样易受肿瘤侵袭,应彻底切除。胃右动脉与十二指肠第一部分分离。分别在肿瘤上方和下方横切胃和胃十二指肠,然后进行胃空肠造口术十二指肠远端置瘘,以预防术后并发症。

术中在左膈下、右膈下、盆腔分别放置引流管,在小肠环下放置腹膜透析管进行腹腔化疗,在左、右胸腔分别放置胸腔引流管,防止术后腹腔化疗。术后密切观察病情,4h后释放腹透液,每8h腹腔灌注化疗液一次。

肿瘤细胞减积术虽然在技术上是可行的,但在临床上已经取得了一定的效果。但由于操作复杂,创伤大,故有一定的并发症和一定的技术要求。因此,临床应用应慎重。

① 将肿瘤直接浸泡在高浓度抗癌药溶液中,增强了药物对肿瘤细胞的杀伤能力;

② 药物使用后,通过门静脉系统吸收进入肝脏,再通过第一肝效应代谢成无毒或低毒形式,代谢后药物对机体的毒性作用降低。提高了机体的耐受性;

③ 腹腔化疗增加了化疗药物在血液和肝脏中的浓度门静脉系,而肝脏是癌症最常见的远处转移器官。

顺泊(cisplatin,DDP),丝裂霉素(丝裂霉素C,MMC),氟尿嘧啶(fluorouracil,Fu)等,有效率为60%-90%。近年来,腹腔注射疗法生物制剂越来越多,常用的有香菇多糖,干扰素,阿地白介素(白介素-Ⅱ), 有效率在70%-90%康莱特注射液是从薏苡仁中提取的天然有效的抗癌活性物质,是一种两相广谱多功能化合物抗癌药,主要阻断细胞周期中的G2期和M期细胞,减少进入G0期和G1期的细胞,导致S期细胞百分率下降,抑制肿瘤生长,直接抑制癌细胞康莱特注射液是一种乳剂,能使腹膜表面与腹腔内的药物充分接触,防止体液渗出,从而获得治疗效果。大多数抗癌药物的穿透能力有限,其中卡铂(carboplain)穿透力强(约1~2mm),氟尿嘧啶(5-Fu)分子量小,对组织间隙和细胞膜穿透力强,易于穿透肿瘤组织。

腹腔内反复给药可刺激腹膜的渗出、纤维化和粘连,从而显著减少腹膜纤维化和粘连的形成,使药液在腹腔内有良好的扩散和吸收,延长了药物在腹腔内的滞留时间,提高了抗癌效果。

它是一种常规的腹腔给药方法,可以注射化疗药物,或抽吸腹水来控制腹水的生长速度奥拉帕尼

和减轻症状。但反复穿刺费时费力,容易将肿瘤细胞植入皮下。

即腹腔穿刺后,将硅胶管放入腹腔适当位置,长期给药。由于硅胶管质地柔软,对腹部脏器无刺激,不影响患者日常活动,不干扰全身治疗,给药安全方便,且并发症用量较少,不易引起导管堵塞,因此近年来得到广泛应用。

腹膜转移癌灶结节大小是影响腹腔化疗的重要因素,Elias据报道,腹腔化疗对结节大于3mm者几乎无效腹膜转移癌。因此,联合腹腔化疗和腹腔化疗是必要的减瘤性腹膜切除术尽可能去除肉眼可见的所有转移癌结节,这为化疗腹膜腔提供了良好的条件。结果表明,透明质酸钠、5-Fu、卡铂DDS联合泵注腹腔化疗,临床效果良好。

4经Fu和CHPP腹腔连续注射:

是近年来防治腹腔复发恶性肿瘤,尤其是腹腔复发胃肠癌和腹膜移植转移的新技术。配合手术是最合理有效的辅助措施,可有效防治腹腔复发转移。

适应证:侵犯浆膜或腹膜者恶性肿瘤或根治性手术者,尤其是胃肠道恶性肿瘤、肝脏、胆汁胰恶性肿瘤、卵巢等;腹膜内有小结节转移癌,只有原发灶的结节可减轻恶性肿瘤;术后腹腔复发和种植体转移的患者均行再次手术。但严重心血管疾病及肝脏明显者禁止使用。

CHPP自80年代应用于临床以来,取得了一定的临床效果(结果5年生存率CHPP组高于对照组,但无显著性差异(p=);但浆液性浸润组5年生存率明显高于对照组;按分期胃癌分,Ⅳ期组CHPP5年生存率明显高于对照组Hamazoe,82例进展期胃癌有浆液性浸润,无腹膜播散及腹腔内转移。肿瘤广泛切除组CHPP5年生存率明显高于对照组。对于有腹膜种植转移或浆膜浸润癌性腹水的患者,广泛移除肿瘤块,然后进行手术CHPP。所有患者反复检查Douglas窝引流细胞学,癌细胞阴性,腹水迅速消失癌性腹水。一年生存率CHPP组为68%,而对照组仅为30%,三年生存率为39%,对照组为零。部分患者术后盆腔冲洗液癌细胞阳性,全部患者术后CHPP均阴性。术后随访± 乐伐替尼

两个月内无复发。

CHPP主要副作用为骨髓抑制、*肠粘连、吻合口瘘、盆腔炎、尿潴留等。急性是由于肾前原因引起的腹膜水肿灌注不当而减轻的肾血流量。CHPP治疗2周后,骨髓抑制很快恢复正常。如果掌握好适应证,应用是好的,CHPP可以达到更好的防治效果。

虽然经过多年的不断努力,腹部转移瘤的生存期有所延长,一些报道的结果是乐观的,但它是一种中晚期肿瘤,目前尚无长期生存的报道。

温馨提示:以上信息仅供参考。详情请咨询医生。