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直肠癌造口术后可能发生哪些并发症 怎么处理

手术中可能出现炎症、感染、局部水肿、坏死等并发症。对于接受结肠造口的结直肠癌患者,也有并发症。不同于常见的术后并发症,预防吻合口手术并发症需要观察和注意这些地方!

当部分肠道血液循环受手术影响时,肠造口处可能出现缺血坏死,术后48小时内可能出现粘膜缺血坏死。当然,这种结肠造口缺血性坏死可能多发于结肠造口的患者,直肠造口较少。

根据吻合口坏死情况可分为轻、中、重度。症状表现为术后1~2天,吻合口黏膜呈暗红色、紫色、苍白,黏膜失去光泽,或黏膜完全变黑,有异味。有的患者会出现腹部压痛、反跳痛、腹肌海群生

紧张、发热和白细胞升高。轻、中度病例可采取相应的治疗措施,严重者须急诊手术重建吻合口。

肠造口术后短期内会因创伤、刺激等原因引起。吻合口粘膜轻度水肿一般3~5天后自动消退。如果水肿持续,则需要进一步检查、诊断和治疗。

这种情况的主要表现是吻合口与粘膜和皮肤之间愈合不良,导致吻合口部分或完全分离,通常发生在术后一周内。

如果是部分分离,造口底部裂开,造口肠收缩或低于皮肤水平,这种情况经常发生在造口手术做得不好的患者、老年患者和糖尿病患者身上。

造口回缩是造口术后的一种并发症,与其他手术不同。是指术后早期或晚期造口内陷在皮肤表面以下,容易造成排泄物渗漏,造成造口周围皮肤损伤,使造口袋难以粘贴,增加护理难度。

那么是什么导致吻合口回缩的并发症呢 临床原因为:吻合口黏膜缺血性坏死,坏死黏膜脱落,肠管回缩;游离肠管不足,外翻肠管长度不足;吻合口处缝线固定不良或过早脱落;环形吻合口支撑杆过早拆除;术后体重增加,等。

如何处理吻合口回缩 如果吻合口粘膜边缘仍清晰可见,应经常更换吻合口,密切观察。如果不能看到造口粘膜边缘,或因为有局部腹膜刺激的迹象,应立即进行手术。

当吻合口直径

造瘘口狭窄的原因包括术中腹壁皮肤或肌层开口过小,造瘘口术后黏膜缺血、坏死、回缩,肉芽组织增生,皮肤黏膜分离后瘢痕收缩,局部肿瘤复发。

为了解决吻合口狭窄的问题,可以用手指或肛门钳扩大开口,但要注意不能损伤口腔。尾指打开后,应缓慢改善。口腔应轻轻涂上润滑剂,保持25分钟,每天一次,需要长时间进行。发现肠梗阻症状和体征,应及时诊断和治疗。如果情况严重,需要手术治疗。

造口脱垂是指造口过度凸出,大于3厘米,长度可达几厘米至10-20厘米。脱垂段主要发生在大自由度,横结肠和回肠造口的机会较多,乙状结肠造口也可脱垂。

造口脱垂与腹压增高有关,因此尽量不要有慢性咳嗽、举重等情况,如果情况严重,可考虑使用腹带或及时就医。

吻合口出血的并发症发生在术后72h,以粘膜与皮肤交界处的毛细血管和小静脉为主,出血量较多。更换口袋时,出血可能与粘膜摩擦有关,出血量小。其原因是:血管未结扎或结扎脱落;粘膜摩擦;服用抗凝剂并伴有出血性疾病时,皮肤与粘膜交界处有血液浸润。

如果出血量小,保持局部清洁,更换便袋,促进切口愈合。如果出血较多,应查明原因并进行治疗。

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