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老年人应该做癌症筛查吗 听医生不方便的话

现年88岁的霍尼菲尔德13年前因手术患上永久性阳痿,这对他和48岁的妻子来说是一大遗憾。霍尼菲尔德说,他事先并不知道手术的风险。虽然这种病得到了治疗,“如果一个人不能勃起,他就瘫痪了。”。

霍尼菲尔德的经历并非少数特例。美国医学会《内科学杂志》2013年的一项研究发现,接受前列腺癌手术的男性中,14%患有膀胱无力,14%患有勃起功能障碍。爱荷华大学卡弗医学院的霍夫曼博士发现,术前不了解风险的前列腺癌患者大多后悔治疗。

事实上,前列腺癌是一种进展缓慢的癌症。许多前列腺癌患者最终不会死于前列腺癌,因此即使患有前列腺癌,也可能不需要治疗。美国和欧洲的研究发现,pSA(prostate specific antigen)检查不能降低前列腺癌的死亡率,后续的穿刺检查或治疗容易引起阳痿、尿失禁、排便困难等后遗症。因此,美国、欧洲、澳大利亚、日本等国家的卫生医疗机构不建议进行大规模pSA筛查。

在美国,在积极宣传下,它已成为一种医学文化。很多人从中年到老年,筛查已经成为一种习惯。

越来越多的老年医学家和肿瘤学家呼吁不要低估老年人癌症筛查的风险。对老年人进行癌症筛查可能弊大于利,因为后续检查和治疗往往具有侵入性。

据美国公共卫生杂志(ajph)报道,近五分之一患有严重认知障碍的女性仍然定期接受乳房X光检查,研究显示,在十年内死亡风险较高的老年男性中,有55%正在接受pSA筛查。

纽约斯隆凯特林纪念癌症中心内科主任科伦斯坦说,70多岁和80多岁的人做癌症筛查时,通常会发现生长缓慢的肿瘤,这些肿瘤不太可能给他们的余生带来问题,特别是前列腺癌,通常是无害的。在癌症成为威胁之前,这些患者往往死于其他因素(阿尔茨海默病、心脏病或肺炎)。

科伦斯坦说:“癌症筛查的好处(至少在提高死亡率方面)通常要到10年后才能显现出来。”

一些晚期癌症患者甚至继续做其他恶性肿瘤的检测。2010年,仍有15%的女性被诊断为前列腺癌或结肠癌,9%的老年人仍被诊断为子宫癌或结肠癌。

Colenstein说,癌症筛查可以延长和改善健康年轻人的寿命,但它通常对老年人弊大于利。检查可能导致患者焦虑,或导致有创性的随访检查和难以忍受的治疗。耶鲁大学医学院教授格罗斯博士也认为:“对于80多岁的慢性病患者来说,筛查几乎毫无用处,弊大于利。”

美国癌症协会建议,只有寿命超过10年的患者才适合前列腺癌和乳腺癌筛查。

由于几十年的宣传,许多老年患者认为癌症筛查是必要的,他们希望继续这样做。因此,很难劝阻老人去检查。”每年,人们都告诉他们要做筛查,但当他们75岁的时候,你却告诉他们不要做。哈佛医学院副教授许伯杰(Hsun Berger)表示

医生通常不愿意花时间和病人讨论是否有必要进行筛查。格罗斯说,因为“说‘好吧,你今年会定期做乳房X光检查’要比麻烦地告诉病人这对他们以后的生活毫无帮助要容易得多。”。

另外,医生说话也不方便。”你不能活那么久,这样做对你不好。很难说“那不太好”。此外,她还坦承了另一个担忧:“如果你少做检查,人们会认为你不关心或歧视老人。”。

医生会继续让老人做筛查。有两个个人考虑。一是许多医生担心,如果他们不做筛查,如果他们真的得了癌症,他们会被起诉。第二,如果有许多病人正在接受筛查,医生可以从卫生当局那里得到一些奖金。

加州大学旧金山分校老年医学主任沃尔特博士说,医生应该优先考虑对病人友好的做法。对许多老年患者来说,癌症筛查并不是一个迫切的需要。”与其花钱、花钱做对病人有害的事情,不如把时间和精力花在帮助病人活得更长、更舒服上。”

沃尔特举例说,他可能会对病人说,“你现在有严重的心力衰竭问题,我们需要控制它。”他说,许多老年人还有其他问题需要紧急关注,包括预防跌倒、应对抑郁和缓解压力。这些东西可以帮助他们快速改善生活。

老年人癌症筛查或治疗可能带来一定的危害,患者及其家属应提前做好足够的功课,了解这些风险。

结肠癌:可能引起并发症,如肠撕裂伤。许多老年人在做结肠镜检查时会脱水或晕倒(做结肠镜检查前先清洗整个肠道)。

前列腺癌:据调查,前列腺活检后pSA检测约6%的人感染,其中约1%被送往医院治疗。

乳腺癌:事实上,所有患有乳腺癌的老年妇女在手术后都会遭受更大的痛苦,xuanberg说。许多人接受激素治疗,导致骨痛,疲劳和中风的风险增加。

非致命性皮肤癌:一些患有非致命性皮肤癌的老年患者会出现问题。数据显示,超过四分之一的非致命性皮肤癌患者有术后并发症。此外,在每年确诊的250万慢行性皮肤癌患者中,大多数都超过65岁。在这些非致命性皮肤癌患者中,超过10万人在治疗后一年内死亡。

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