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北医三院医生揭发癌症治疗的黑暗幕:患者缺钱,主要是因为医

4月18日,一位自称北京大学第三医院肿瘤医师的知乎用户张煜在知乎上连续发出两次更新。在其中一个趋势中,他指出,在大多数情况下,癌症的治疗不应该缺钱和人力,而应该比目前更有效、更便宜。

所以,为什么如此多的悲剧仍在发生张煜医生承认,其中许多是由负责治疗肿瘤的医生造成的。

“目前医疗最大的问题不是靠药品支持医生,而是缺乏监管,导致一些医生的鲁莽行为。由此产生的不良医疗行为损害了患者的利益,是导致医患纠纷增多的重要因素。同时,也是普通人认为看病难、看病贵的重要原因。”张煜医生认为,部分医生的不端行为后果由全体人民承担,这是非常不公平的。

由于无辜患者无法接受,由于医生不良医疗行为,死亡率不断上升甚至直接导致死亡,张煜医生决定在社会平台上写文章,解释目前肿瘤治疗混乱,并提出可能的解决方案,并呼吁国家注意和监督文|AI财经社夏季

附件是“献给我心爱的国家和许多癌症患者及其家人——请与我一道呼吁国家尽快建立医疗红线,遏制癌症治疗中的不健康医疗行为”

我的名字是张煜。我是北京大学第三医院的普通肿瘤学家,也是民盟的成员。过去1年多,遇到了很多事情,这让我经历了纠葛和痛苦,也促使我思考为什么会出现这样的问题 现在我想我想明白了。我想我有很多话要说,所以我写这篇文章。

几乎每个中国人都有这样的感受:国家越来越强大,人民生活水平越来越好,不公平现象越来越少,制度越来越透明。我们都是受益者,为国家的发展和强大感到自豪。

但是,我们今天要谈的是不好的一面,即当前肿瘤治疗中存在的大量不良医疗行为和一些无良医生,以及对其原因的分析和提出的解决办法。请大家想想,有多少身患癌症的患者经常为缺钱、缺人而烦恼,谈起医院时脸色苍白,甚至拒绝去正规医院治疗。许多人已经形成了这样的印象:癌症治疗不仅昂贵,而且无效。医生去医院只是为了赚钱。最后,可能没有人也没有钱。不幸的是,这种印象并不完全是想象出来的。现实中,这样的真实案例不断发生,每一个真实案例都可能意味着一个破碎甚至贫穷的家庭。

其实,在绝大多数情况下,癌症的治疗不应该是空穴来风,而应该是比目前的治疗效果更好、成本更低。那么,为什么还有那么多悲剧发生呢 事实上,其中许多是由负责治疗肿瘤的医生引起的。

在我看来,目前医疗最大的问题不是靠药品支持医生,而是缺乏监管,导致一些医生的鲁莽行为。由此产生的不良医疗行为损害了患者的利益,是导致医患纠纷增多的重要因素。同时,这也是老百姓认为看病难看病贵的重要原因。一些医生的错误行为的后果应由全体人民承担,这是非常不公平的。

我不能接受无辜的病人因为医生的不良医疗行为,死亡率上升甚至直接导致死亡。无论如何,我们一定要把这篇文章写下来,向社会公布:阐述当前肿瘤治疗的乱象,提出可能的解决办法,呼吁国家重视和开展监督。

癌症患者是非常庞大的群体。2020年,我国新增癌症患者457万人,死亡人数300万人,死亡率居高不下,发病率仍在上升。为什么死亡率这么高 除了常见的诊断处于晚期,根据我亲眼所见,我有理由相信是由于不规范甚至错误的诊断和治疗,其中相当一部分患者花费不必要的昂贵,而有一定比例的患者死于不规范甚至错误的诊断和治疗。虽然这个比例没有具体的统计数字,也很难统计,但很可能超出我们的想象。可以说,中国大地血泪横流,更值得我们深思的是,直到现在,很少有人对这种违背医生职业道德的行为表示谴责。

基于我的职业生涯,我保证以下陈述的真实性:

过去1年多年来,我在几十家医院遇到了100多名癌症患者,他们接受了不恰当甚至错误的治疗,这显然违背了普遍接受的癌症治疗基本原则。其中有些行为很坏。我稍后将举个例子。这些不良医疗行为无一例外地导致了患者费用的大幅增加,给患者带来了伤害和痛苦,甚至有患者死亡。不仅涉及当地普通医院,也涉及多家三甲医院的肿瘤科医生,甚至北京、上海、广州、天津、重庆等地的部分医生在肿瘤治疗方面存在明显的不端行为。更何况,有部门高度怀疑,一些部门制定了统一的战略,没有遵循最权威的癌症治疗指南(中国CSCO指南、美国NCCN指南或欧洲ESMO准则),故意不使用癌症患者标准治疗方案,但改用其他方案,有充分证据表明这种方案的改变对患者是有害的,因为它会增加患者的经济成本、副作用甚至死亡率。因此,我怀疑超过1/5的患者可能已经改为标准治疗。当然,小错更重要。

坦率地说,改变标准治疗可以看作是癌症治疗中最有害的行为。很多抗肿瘤药物本身就很好,但却被一些医生甚至3A医院的医生滥用。造成这种状况的原因有两个:一是专业知识的缺乏,二是经济效益。以下是临床实例:

1部分医生在胃癌和大肠癌患者术后辅助化疗中,采用洛铂替代标准奥沙利铂和雷替曲塞和淘汰氧氟鸟苷代替标准5-FU药物。有充分的证据表明,这种行为会导致复发和转移率不同程度的增加。

2一些医生在没有任何证据的情况下在化疗的基础上使用贝伐珠单抗/西妥昔单抗治疗结直肠癌根治术后的Ⅲ期患者,甚至安罗替尼或阿帕替尼都没有被批准用于结直肠癌的治疗。有充分证据表明,此类患者应只接受标准的双药化疗,随机增加靶向治疗会导致复发转移率和死亡率略有增加。

3一些医生故意夸大不需要化疗的病人的病情,如I期肠癌或IIA期dMMR肠癌,IA期胃癌,使用辅助化疗。有证据表明,这样做只会给患者带来伤害,甚至可能增加复发和转移的风险。

4有的医生在胃癌和结直肠癌术前化疗中没有选择最可靠的治疗方案,而是选择疗效较差的方案,甚至使用错误的方案,如多西紫杉醇结直肠癌患者化疗,培美曲塞结直肠癌患者化疗。

5有的医生甚至直接放弃标准的治疗方案,不告知患者,不与患者讨论。他们可以随心所欲地治疗病人。例如,鼻咽癌由外照射改为粒子治疗,射频消融或介入治疗由手术改为结直肠癌孤立性肝转移,不应强制手术。

6有医生滥用pD-1抑制剂,在胃癌术后,胰腺癌术后,结直肠癌术后,胆管癌术后患者明显不需要pD-1抑制剂治疗,错误告知患者可显著提高疗效,从而诱导这些患者接受pD-1抑制剂治疗。

7还有很多其他的现象,如强迫病人做术后不必要的热疗灌注化疗,给予不必要的病人预防性注射长期的升白针等。

当医生不容易。这是艰苦的工作和压力。收入往往与努力不相称。但我不认为这些是作恶的理由。根据医疗原则和相关法律要求,执业医师不得擅自更改标准方案。尽可能给病人正确的治奥希替尼价格

疗,不是医生给病人的礼物,而是医生的责任和义务。正因为患者及其家属医学知识薄弱,法律意识淡薄,在医疗诉讼中维权不易,很多医生有不良的医疗行为,却不用承担后果,甚至没有麻烦。这些医生利用自己的优势和权力伤害病人,显然是非常错误的。前三名医院的专家应该是病人最信任、最放心的,这也是当医生的光荣,但遗憾的是,目前还没有成为现实。

(1) 缺乏监管。这是最重要的原因。医生是人,会犯错。然而,不少医生以“个体化治疗”为借口,随意更改和制定治疗方案,这叫提高疗效,其实都是为了自己的个人利益。我们惊讶地发现,目前还没有对这种行为进行有效控制。如果没有监督,相当一部分医生会让患者的治疗费用更高、更糟。更重要的是,有些医生完全不顾病人的生死,不受惩罚地获取最大利益。这是医疗矛盾产生的深层次原因之一。如果没有监督,一些医生必然会把自己的利益置于患者利益之上。

(2) 一些医生的无知和贪婪。令人难以置信的是,有些医生真的可以为了钱而无视病人的生命。有时很明显,改变患者的标准治疗方案是错误的,但为了获取利益而改变是必要的,或者让根本不需要治疗的肿瘤患者接受治疗。这种情况在临床上很常见。

(3) 作为弱势群体,患者往往只能选择信任医生,却很难理解治疗失误,即使知道治疗失误,也无法抗拒。对卫健委的投诉,往往被召回医院自行处理,因此只能诉诸法律,但复杂而昂贵的法律程序往往让受伤的患者避而远之。一些自身收入较低的患者因病致贫,这使得他们更难负担起高昂的维权成本。

系统地滥用医生权威,违反诊疗原则获取利益,给患者造成严重损害,会让许多优秀医生和年轻医生感到失望和冷漠。为病人的生命而努力工作的医生的收入远远低于有不良医疗行为的医生。这样公平吗 我相信国家不会对此视而不见。

现行医疗体制也存在一些问题:医患双方的根本利益不一致,有时甚至截然相反。尤其是在癌症治疗领域。也就是说:如果医生全心全意为病人着想,一切从病人的利益出发,医生就会很辛苦很穷。另一方面:如果医生根本不关心病人,从自己的利益出发,医生会得到丰厚的回报印度吡非尼酮

,有时甚至超过常人的想象。

很多年前,当我后知后觉发现这个事实时,我沉默了很长时间,第一次对医生这个职业产生了怀疑,甚至有点反感。I希望医疗行业更高尚,医生更可敬。

有些医生能辨别哪些病人不能得罪,哪些病人不能抗拒。让人无比气愤的是,很多不太富裕的患者,怀着希望的心,从其他城镇甚至农村去了一线城市的三甲医院。他们遇到无良医生,医生告诉他们,他们使用的是专门为病人制定的个性化方案,疗效很好,但费用更高。他们诱使病人服从并进行治疗。结果往往是成本急剧上升,死亡率上升。明摆着,正是医生的贪婪和自私,制造了这样的无耻之事,却冠冕堂皇,肆意榨取患者的血汗。我似乎能听到一些坏医生的欢笑声。病人的巨额开销,成了这些医生的豪宅、豪车、香车和美酒

这是最大的和不断变化的癌症治疗不公平的情况。

(注:如果有癌症患者阅读本文,请阅读我的文章微信公众号张煜医生“癌症患者如何避免缺钱和缺人”,应该会有所帮助。)

我想了很久了。治病不容易,但我认为以下四点是最重要的方法。

(1) 依法治病、依法治病是治病的重中之重。目前,患者通过法律维权难度太大。国家能否对医疗纠纷增加一个新的补充条款,即快速处理程序:当医生明显使用错误的药品或者其他治疗方法,不符合患者的说明书和指南、临床规范,没有详细准确的知情同意书时,法院将直接判定医生的失职行为,并快速经济赔偿。这样,对患者权利的保护可以大大缩短时间,而且简单易行,可以直接震慑医疗事故的发生。

(2) 加强监管制度。如果能解决第一个问题,那么可以考虑建立医疗事故登记制度,一经发现,终身登记。此外,还可以制定细则,如直接吊销医师资格或永久吊销医师资格三次。甚至可以考虑建立主治医师、科室主任、院长负责制,促使医院不仅要在临床和科研实力上竞争,更要重视防范不良医疗行为的发生。

(3) 推进同行监督机制。能否选择一些专业水平高、职业道德优良的医生进行定期审核,严查潜在差错,及时纠正。坦率地说,很多地方医院的肿瘤知识水平确实落后,需要纠正和提高。

(4) 向公众普及正确的知识。医学的许多基本原理并不难理解。当医生做出不好的医疗行为时,他们必须试图扭曲病人的观念,向病人灌输错误的信息。但是如果病人已经明白了发生了什么,这将增加坏医生的难度。中国有很多医生(很多外科医生)缺乏使用抗肿瘤药物的基本知识,他们的态度松散、盲目、自信,敬业精神一塌糊涂。如上所述,我见过一位外科医生,他用多西紫杉醇治疗肠癌。我猜医生认为多西紫杉醇和胃癌都很好,所以他肯定可以治疗恶性程度较低的肠癌,所以他可以使用它们。但事实上多西紫杉醇对肠癌的治疗完全无效。如此一来,使用错药甚至导致严重后果。患者仍然没有抵抗能力,因为法庭程序太简单,后续治疗还需要在医院进行,所以不敢得罪医生。

因此,我们敦促国家以各种方式划定红线,并严格监督落实:任何明显违反规定、损害患者生命权益的医疗事故,都必须从重从快予以惩处(在我看来,这是提高医疗质量的最重要途径)。只有执行好这条红线,严格执行,才能保障患者安全,减少医患纠纷。我甚至不认为有必要用DRGS系统来控制费用。只要医生以病人为中心,考虑到国家已经为公众降低了不少抗肿瘤药物的价格,只要医生不为自己的利益花钱,病人的费用和医保费用就会大大减少)。

第三部分是案例分析:医生如何让病人多花十倍的钱,早死

让我们来看看一个典型的医疗事故。实际上,我写过关于这位医生的文章。很多人都知道L医生是上海一家著名的三甲医院的普通外科医生。他和蔼可亲。他说的话让很多患者觉得有道理,但遗憾的是,以上只是表现、不良行为和道德沦丧。对许多病人来说,治疗的主要目的是赚取利益。

他治疗了一位晚期胃癌AFP阳性的患者。本型虽少见,但也应按诊断和治疗标准进行治疗。平时胃癌的一线治疗、二线治疗和三线治疗费用不高,国家可报销。但陆医生不满意。结果,病人的生存时间大大缩短,费用比常规治疗高出10多倍,而且他没有积蓄,还欠了10多万元的债。让我们看看l医生是怎么做的。

(1) 把病人送到NGS序列:约2万美元。l医生使用的NGS是目前认为对患者最不可靠的血液检测,而不是更可靠的肿瘤活检检测。也就是说,成品NGS的结果几乎没有参考价值。根据常规,胃镜下病理切片的检测更准确的用于患者的诊断,患者需要回去取标本。但陆医生非常着急,决定先做血液检测。

(2) 异域花二线治疗方案:培美曲塞、安罗替尼、奥沙利铂、卡培他滨和his莫昔芬联合治疗,这是LL医生自己创下的前所未有的胃癌治疗方案。任何懂肿瘤药物治疗基础知识的医生都知道,这个方案是完全不合理的。标准胃癌二线化疗是紫杉烷方案,被认为是最有可能的有效治疗方案之一,成本较低。然而,强行改为上述异域方案后,成本急剧上升,完全失效。

(3) 向患者推荐无效、昂贵、非法NKT治疗:每次治疗最高3万元。目前普遍认为NKT治疗晚期癌症几乎完全无效,因此国家多次明令禁止NKT收取治疗费,仅限于免费临床研究。而陆医生千方百计劝导患者家属接受治疗,告诉患者及其家属,效果会很好,让他们借钱进行治疗,最后就破产了。要知道,这笔钱是患者的血汗钱,要1年多省下3万元。为了看病,患者和家属每次去上海都只能住在地下室里,尽量省钱,抱着治病希望的想法,感谢给L医生送去特产。结果,l医生怎么还的

(4) 滥用辅助药物:l医生开了很多辅助药物,比如日达仙。当然日达仙本身就是一个很好的药,但是它不适合经济性差的患者,而且性价比太低。

结果是患者被擦干净,钱花了,就不能筹钱,陆医生开始忽视,直到患者死亡,生存时间很短,虽然AFP阳性胃癌预后确实更差,但如果采用标准二线治疗,存活时间可能更长,成本要低得多。

需要注意的是,我只写L医生,不是因为没有其他医生这样做,甚至是因为我认为有更严重的情况,而是因为第一,证据不足,第二,我压力太大。我有自己的工作和家庭。我有孩子和女人。我得罪的医生越多,压力就越大。我的妻子和母亲一再要求我不要责怪这样的黑暗事件。但我真的没办法。如果国家不严格控制,无辜的病人将失去生命。

我想问一下类似的医生,拜托,不要做这种事,这不是医生的工作,病人的生命也是生命,你的行为引起了我的家庭矛盾,我会很头疼的。

公平地说,国家在不断改善和净化医疗环境,4+7量化采购、降低药品价格、提高医生诊疗费用、提高医生治疗水平,这些都是非常好的重要措施。如果国家不降低许多抗癌药物的价格,滥用肯定会更加猖獗。这是明智之举,但还不够。我期待着全国的一次清理,整治不良医疗行为(从此,医生们能够遵守癌症治疗的基本规范,以病人为中心进行治疗)。

监督,监督,监督。没有医疗行业的有效监管,那些诱骗病人甚至铤而走险的医生是不可能被淘汰的。国家有关部门要重视。在医疗行业,这是最重要的,也是人们最期待的事情。

作为一名医生,最重要的素质是珍惜每一个病人的生命。虽然我们不能把病人等同于我们自己的家庭,但我们应该认识到病人生命的价值。我们要认真对待每一个病人,尽最大努力履行医生拯救生命的天职。新时期,有多少医护人员毅然前往高危地区救治病人 他们是我们这一代人的榜样,而不是那些靠不良医疗行为赚大钱的医生。他们应该被鄙视。

另外,我之前也说过,我期望的是公平的医疗、公平的病人和公平的医生。医生全心全意地对待病人,以治愈病人为荣。患者可以理解、配合、理解医生,达到最佳的治疗效果。为什么医患关系不能好转 损害医患关系的不是我在医疗中指出的错误。是医生对病人做了不好的治疗才是罪魁祸首。只有遏制这些行为,依法惩处不良行为,让每一个医生都好好看病,我相信我们的医生才能获得患者更大的信任和真正的尊重。

我希望大家都能说出来。如果大家都害怕报复,对这样的恶劣行为视而不见,甚至认为这不关事,那就是大错特错。最终,受伤的不是一个人,而是我们每个人,甚至我们的子孙后代。

呼吁监督,依法治病,保护病人。这是国都应做的希望国家规范医疗行为,严厉打击不良医疗行为。尽快,不要耽搁。只有这样,大家才能走进医院,不用担心受到不公平的待遇。我很期待希望在未来更好的医疗环境中工作。医生工作的重点总是治疗病人而不是其他人。医患相待,同病相怜。

我希望更多的人读到这篇文章,并与之产生共鸣。每个人都应该知道什么是对的什么是错的

我希望尽我所能发出这样的声音,可以得到更多的支持。星星之火可以燎原。

I希望我国医疗已成为世界上最好的医疗模式。

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