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常见慢性放射反应及治疗

放疗中如有湿皮剥离反应,该部位皮肤可不同程度萎缩、色素沉着、浅表毛细血管扩张、僵硬。由于损伤部位免疫功能低下,容易诱发感染。浅表小溃疡可通过周围新上皮的修复而愈合。然而,一旦形成较大的溃疡,往往很难长期治愈。

肌群萎缩、纤维化导致颞下颌关节硬化、功能障碍,导致张口困难,也可出现面颈部肌肉阵发性痉挛、抽搐、牙齿闭合。

急性放射性粘膜炎发生在放射治疗过程中,尤其是近距离治疗的患者,黏膜损伤明显,更易形成闭锁性腔内粘连。鼻内窥镜下鼻腔粘连、闭锁手术可使鼻腔恢复通畅。

放射剂量达到50gy左右或放疗后水肿期时,中耳可能有积液,穿透鼓膜形成耳道溢液,感染导致生化性化脓性中耳炎;放疗后咽鼓管功能差,后遗症是粘着性中耳炎。这些都与传导性耳聋有关。

内耳主要与听神经接收到的听觉信号有关,放疗后内耳损伤会缓慢进行性听力损失;听力损伤程度与剂量有关,高剂量放疗可出现重度耳聋。

牙釉质可因辐射而引起牙齿松动;唾液腺分泌因辐射损伤而明显减少,伴有口腔电解质紊乱,口腔自洁功能丧失,牙龈萎缩,颈部外露,牙齿更易折断,常在牙根与牙冠交界处折断,形成尖锐且不均匀的残根。放疗前应先进行口腔治疗,拔牙;放疗后及放疗后应勤漱口,加强口腔健康。

颅神经放射损伤:表现为一支或多支同时麻痹。在临床上,后组颅神经损伤较为常见,如声音嘶哑、吞咽困难、饮水、咳嗽等,甚至可因呛咳、吸入性肺炎或吞咽困难而引起营养障碍。

辐射损伤下丘脑-垂体系统:可引起内分泌功能障碍和垂体功能,主要表现为:性欲减退、阳痿、月经减少、月经不调、闭经。甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退的症状有乏力、畏寒、脉搏减慢、睡眠或失眠、体重增加等。儿童和青少年会影响身体的发育。

放疗后数月脊髓损伤较小,为可逆性脱髓鞘。患者可有低头触电麻痹,从腰骶部到下肢放射,严重者从颈部、背部到四肢放射,可有麻痹刺痛感,持续数月,症状可逐渐消失,临床称为Lhermite征。治疗有助于促进恢复,通常给予维生素、血管扩张剂、神经营养药物和皮质类固醇。如果脊髓出现病理性损伤,可加重,严重者可出现不完全或完全性脊髓横断损伤综合征。

3个月后可能出现头痛、恶心和呕吐等症状。迟发性迟发反应(或慢性临床阶段)可能发生在放疗后数月至数年。一旦这个阶段发生,它是不可逆转的。在严重的情况下,它可能导致残疾或生命危险。目前,放射性脑脊髓炎尚无特效治疗方法。激素、血管扩张剂、神经营养剂、维生素和脱水剂可酌情使用。糖皮质激素可以减轻症状和控制疾病的进展。一般用法:地塞米松10~20mg或氢化可的松100~200mg,每日静脉滴注5~10天,然后口服强的松5~10mg,每日3次。

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