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前列腺癌阿比特龙失败(耐药)怎么办

阿比特龙是治疗晚期(转移性)癌症的非常有效的药物。随着国内阿比特龙的上市和医保的广泛覆盖,越来越多的晚期患者朋友有条件参保阿比特龙。但随着时间的推移,肿瘤也会对阿比特龙产生耐药性。那么,如果阿比特龙失败了呢 如何合理选择后续药物治疗 邱医生为病人的常见问题做了一点科普。

所谓阿比特龙失败是指癌细胞对阿比特龙有抵抗力。这种阻力的第一个表现是pSA的反弹。例:老王是晚期病人。确诊后,他一直在使用内分泌治疗(注射和药物治疗)。起初,pSA继续下跌,但后来反弹。在医生的建议下,我开始服用阿比特龙,pSA再次下降。服用半年后,稳定在低位的pSA开始逐渐反弹。老王很紧张,问医生要不要换别的药。在此,我们要明确指出,pSA的上升并不是宣布阿比特龙失败的主要标准。pSA反弹,首先要看上涨速度,如果上涨很慢,仍可以继续走阿比特龙。如果增长速度很快(倍增时间不到3个月),那么我们需要进行成像评估(拍摄新的胶片)。如果胶片显示转移病灶的数目比以前多或大,那么我们可以宣布阿比特龙失败。我们需要考虑换其他药物。

注:不能仅通过pSA上升来判断阿比特龙失败!

许多病人担心阿比特龙失败后会没有药物。事实上,前列腺癌在各个阶段都有很多非常有效的药物。在激素敏感期,患者可选择化疗阿比特龙、磷灰石等药物(在内分泌治疗的基础上)。在去势抵抗期,患者可选择化疗阿比特龙、恩杂鲁胺、放射性核素治疗等。因此,即使阿比特龙失败,也不要灰心,还有很多选择。

注:阿比特龙失败后可供选择的药物很多!

切中要害,阿比特龙失败后如何选择合适的药物 很多患者甚至医生都会选择恩杂鲁胺。一方面,恩杂鲁胺已经进入国内,患者可以购买。另一方面,恩杂鲁胺是一种新型的口服内分泌治疗药物。它甚至不需要和荷尔蒙一起服用。不像化疗那么可怕。然而,事实证明,在阿比特龙失效后采取恩杂鲁胺的效果是非常普遍的。一方面客观有效率低,即只有少数患者有效。另一方面,有效时间平均只有3个月。也就是说,即使它是有效的,它很快就会出现阻力恩杂鲁胺。疗效如此不理想的主要原因是阿比特龙和恩杂鲁胺是针对雄激素受体设计的药物。在作用机制上有很多重叠(见我之前的科普文章《前列腺癌:内分泌治疗》)。如果肿瘤对阿比特龙有抵抗力,则恩杂鲁胺的效果不会特别理想。

邱博士根据目前的证据和国内药品的可得性,对阿比特龙失败后的药物选择进行了梳理。

对于激素敏感期未接受化疗(确诊后才服药,未接受多西紫杉醇化疗)的患者,阿比特龙失败后首选多西紫杉醇化疗。多西紫杉醇是治疗晚期前列腺癌的一种非常有效的药物,但许多患者对化疗有着强烈的反感,担心其毒副作用。事实上,多西紫杉醇是一种有效且耐受性良好的药物,具有毒副作用,大多数患者都能耐受。

对于激素敏感期接受过化疗的患者(不仅是注射和药物治疗,确诊后还要接受多烯紫杉醇多个疗程的化疗),可以考虑靶向药物后阿比特龙失败。美国FDA已批准奥拉帕利靶向药物治疗晚期前列腺癌,国产奥拉帕利靶向药物将陆续上市。这对晚期病人来说是个好消息,但我们必须注意一点。考虑靶向药物的患者必须首先进行基因检测,以确定是否存在靶向药物的靶点。如果没有相应的标的,则靶向药物的效果并不理想。那么那些没有目标的病人呢 对于基因检测未显示任何靶向药物靶点的患者,可再次考虑化疗。可选择多西紫杉醇单药治疗或多西紫杉醇联合铂类化疗。细节应根据主治医师的经验确定。

注:阿比特龙失败后,不首选恩杂鲁胺,化疗或靶向药物可根据具体情况考虑。

治疗前列腺癌的药物很多。有很多关于如何选择的知识。我们必须结合自己的情况,在医生的推荐下做出合理的选择。最后,祝你健康长寿!

我是邱雪峰医生。版权所有。请勿擅自转载。